Все больницы Молдовы перейдут в собственность министерства здравоохранения. Кроме того, теперь только минздрав будет назначать руководителей медучреждений. Это предусматривает законопроект, принятый парламентом 14 июля в первом чтении. Некоторые депутаты и эксперты утверждают, что предложенная реформа создает риск коррупции и политизирует должность директора больницы.
«Мы отдаем минздраву собственность в миллиарды леев»
Инициативу о передаче всех больниц республики в собственность минздрава зарегистрировали еще в ноябре 2016 года, до официального объявления о готовящейся минздравом реформе больниц. Ее авторы — депутаты от Демпартии Сергей Сырбу, Борис Головин и Игорь Время.
Сегодня из 71 больницы в Молдове только 15 принадлежат минздраву, остальные же находятся в собственности местных или центральных властей. По действующему Закону об охране здоровья, руководителей медучреждений назначают учредители на основе конкурса. Основное финансирование больницы получают по контракту через Национальную компанию медицинского страхования (НКМС). Местные или центральные власти, если они являются собственниками, могут выделять дополнительные средства на ремонт или закупку оборудования. Законопроект демократов предусматривает перевод всех больниц в собственность минздрава и передает ему все полномочия для назначения руководства клиник. Предполагается передать, в том числе, медучреждения силовых ведомств — Министерства внутренних дел и Службы информации и безопасности.
Демократ Борис Головин, представлявший законопроект на заседании парламента 14 июля, заявил, что главная цель реформы — модернизация больничной системы и улучшение качества медобслуживания. По мнению авторов проекта, перевод больниц на баланс минздрава улучшит планирование развития сектора и увеличит финансирование медучреждений.
По данным, представленным Головиным, в 2016 году более десятка районных больниц не получили от районных властей никакой финансовой поддержки. Во Флорештском районе, например, в 2016 году больница получила от местных властей 1,7 млн леев — это менее 4% от всего финансирования. Схожие цифры и в других регионах страны. Головин утверждал, что законопроект «не связан с больничной реформой».
Член комиссии социальной защиты, здоровья и семьи, депутат Вадим Пистринчук заявил, что его коллеги по комиссии разошлись во мнениях по поводу этого законопроекта и оставили его на усмотрение парламента. Члены комиссии согласились с авторами в том, что больницы недополучают средства из местных бюджетов, а некоторые из них оказывают одни и те же услуги. С другой стороны, многие опасаются, что районным больницам может быть нанесен вред, а экономического обоснования у законопроекта вообще нет.
Его обсуждение длилось больше часа.
Депутат от фракции ЛДПМ Григорий Кобзак заметил, что, согласно новой административной реформе, министерства должны заниматься только политикой. «А мы даем минздраву собственность на миллиарды леев — это разве не противоречие?» — задавался вопросом депутат. Он также подчеркнул, что предложенный законопроект не отвечает задаче децентрализации здравоохранения.
Проект сразу вызвал возражения и других депутатов. Член фракции Партии коммунистов Елена Боднаренко заявила, что предложенная реформа приведет к «политизации медицинских учреждений», а из-за изменения собственника больницы потеряют возможность получать дополнительное финансирование. Фракция коммунистов в знак протеста против этого законопроекта покинула зал заседаний.
Либерал-демократ Юрие Цап подчеркнул, что сфере здравоохранения «нужны радикальные перемены, потому что сейчас никто не отвечает за качество медицинских услуг». По его мнению, у правительства нет никакого плана развития больниц в регионах. Он также отметил, что министерство не должно заниматься менеджментом больниц.
Тем не менее, законопроект приняли в первом чтении большинством голосов депутатов.
«Мы снова модернизируем систему здравоохранения частично»
Эксперты не отрицают необходимости реформ в сфере здравоохранения, однако многие пункты законопроекта вызывают вопросы. Эксперт Центра PAS Геннадие Цуркану отметил, что, когда его примут, местные власти не смогут выделять средства на ремонт больниц, как это позволял делать статус учредителя. «Но очень немногие районы могут себе это позволить. По закону в местном бюджете не предусмотрены средства на здравоохранение. Местные власти могут перечислять больницам только сэкономленные деньги или из дополнительных доходов», — уточнил Цуркану.
По его словам, ко второму чтению депутатам придется уточнить многие законодательные детали, касающиеся процесса передачи больниц минздраву. Так, согласно Конституции, никто не имеет права посягать на имущество местных властей. По мнению эксперта PAS, если больницы будут сосредоточены в одних руках, то, с одной стороны, это упростит проведение запланированной реформы больниц, а с другой — создаст дополнительный риск. «Когда маленькие подразделения объединяют в большую структуру, часто в том, как расходуются финансовые средства, не хватает прозрачности. Если не будет дополнительных законодательных мер, обеспечивающих эту прозрачность, возникнет риск коррупции», — уверен эксперт.
Кроме того, Цуркану усматривает политизацию должности директоров больниц, если их будет назначать только минздрав, пусть и на конкурсной основе. «Мы говорим, что модернизируем систему здравоохранения, но снова делаем все частично. Самый демократичный вариант — создать учредительный комитет, в который вошли бы представители минздрава, профсоюзов и т. д. И он утверждал бы директора», — заявил эксперт. Нынешние учредительные комитеты он называет «очковтирательством» и утверждает, что они никак не работают.
«Министерство занимается составление политики развития сектора и контролем ее внедрения. Если оно же ее внедряет — получается конфликт интересов. Сам работаю — сам себя проверяю», — считает Цуркану.
Эксперт независимого аналитического центра Expert-Grup Дмитрий Будянский считает, что не важно, кому юридически принадлежит больница. По его мнению, главное — оптимально распределить учреждения по профилю, чтобы была возможность сконцентрировать сложные медицинские услуги в нескольких центрах. «Боюсь, правда, что эта реформа не будет основана на объективных факторах, а, как и образовательная, превратится в политику», — опасается эксперт. Он утверждает, что готовящиеся преобразования необходимо обсудить и со специалистами, и с пациентами.
По мнению Будянского, нельзя уйти от принципа, когда руководителя назначает учредитель. Однако, подчеркнул он, в Молдове он полностью искажается и воспринимается как «кого хочу, того и назначаю». Эксперт считает, что это касается всех сфер публичного сектора. «Это не проблема конкретной реформы, а всей нашей культуры. Многие профессионалы уходят из областей, где есть публичный капитал, потому что понимают, что построить карьеру можно, только если ты — член той или иной партии», — рассказал Будянский.
Эксперт считает, что реформа больниц необходима, однако, по его словам, законопроект минздрава основан на устаревших данных о состоянии медицины в стране.
