Гинекологический рак на ранних стадиях не вызывает боли, и именно поэтому многие случаи выявляют поздно. Хирург-гинеколог и гинекологический онколог Наталья Саблина в интервью для NewsMaker рассказала о самых распространенных симптомах заболевания, важности профилактики и основных изменениях в современных методах лечения. От персонализированной медицины и иммунотерапии до фертильности после рака и вакцинации против ВПЧ — узнайте все, что должна знать каждая женщина.
Вы более 10 лет занимаетесь лечением гинекологических онкологических заболеваний. Как вы пришли в гинекологическую онкологию?
Мне удалось пройти обучение, а затем получить работу в крупном многопрофильном клинико-научном центре. В таких условиях перестаешь рассматривать медицину узко. Неизбежно приходится разбираться в смежных специальностях — общей хирургии, урологии, медицинской онкологии, системной терапии. Начинаешь видеть пациента как единое целое.
В какой-то момент я почувствовала, что мне уже не достаточно классической гинекологии. Мне хотелось заниматься более сложными случаями, принимать более взвешенные решения, заниматься хирургией, требующей не только технических навыков, но и видения, а также командной работы. Онкогинекология предлагает именно это.
Свою роль сыграло и то, что учреждение, где я работала, начало активно развивать эту область: международные стажировки, доступ к современным технологиям, включая хирургические роботизированные системы, междисциплинарное сотрудничество. Для меня это стало идеальной средой для профессионального роста.
Мне всегда нравились сложные операции и непростые случаи. Онкогинекология — это ответственность, сильные команды и, прежде всего, реальная возможность изменить судьбу женщины.
Персонализированная медицина: от шаблонных методов лечения к индивидуально подобранной терапии
Онкология — одна из самых динамично развивающихся областей медицины. Каковы основные достижения в лечении гинекологических онкологических заболеваний последних лет?
Наиболее важная перемена — это переход от стандартизированных методов лечения к персонализированной медицине. Сегодня лечение выбирают, основываясь на типе опухоли, молекулярном профиле и особенностях каждой женщины. Персонализированная медицина — это не просто современный термин. Речь о реальных, комплексных генетических тестах, которые могут анализировать сотни генетических вариаций, помогая нам выбирать правильную терапию. Особенно это важно в случаях, когда стандартные подходы не дают желаемых результатов. Онкология, с другой стороны, не терпит импровизации. В этой области мы опираемся не на догадки, а на факты.
Кроме того, быстро развиваются таргетная терапия, иммунотерапия, современные методы мониторинга, а также малоинвазивная хирургия, обеспечивающая более быстрое выздоровление.
Я считаю, что в ближайшие десятилетия мы станем свидетелями еще более значительных перемен: хирургия, которая пока остается одним из основных методов лечения, постепенно уступит место все более развитым и точным медикаментозным методам лечения.
Рак является второй по распространенности причиной смерти в Молдове. Какие случаи считаются самыми сложными и какие тенденции вы наблюдаете в онкогинекологии?
Каждый случай уникален и сложен по-своему. В онкологии не бывает двух одинаковых историй, даже если на бумаге диагнозы идентичны. Конечно, самые запоминающиеся случаи — это когда болеют молодые женщины. Так же сложно бывает, когда болезнь не поддается лечению или когда у пациентки не одна онкологическая патология.
Многие считают, что рак сегодня стал встречаться чаще, чем раньше. В действительности, дело в том, что чем дольше мы живем, тем выше вероятность отказа определенных механизмов клеточного контроля. Если посмотреть на мировую статистику, около 50 лет назад средняя продолжительность жизни в мире составляла около 58–60 лет, а сегодня она превышает 73 года. Люди живут дольше, население стареет, и это неизбежно влияет на уровень заболеваемости раком.
В то же время, наши диагностические возможности значительно расширились. Мы научились выявлять опухоли, которые раньше оставались недиагностированными. У нас появились передовые методы визуализации, скрининга, точные анализы, достижения современной патологической анатомии.
Мы не можем игнорировать современные факторы риска: хронический стресс, ультрапереработанная пища, ожирение и недостаток физической активности. Все это влияет на метаболизм, иммунитет и естественные механизмы клеточного восстановления.
«На ранних стадиях рак не причиняет боли»
Каковы первые признаки гинекологического рака и как его вовремя выявить?
Главная проблема в том, что чаще всего рак на ранних стадиях не причиняет боли. А люди склонны откладывать визит к врачу, когда ничего не болит. К сожалению, в нашем обществе культура профилактических осмотров все еще недостаточно развита. Многие обращаются к врачу только тогда, когда боль становится сильной или когда ухудшается общее состояние.
Важно понимать, что нет «особенных» симптомов рака. Как онкологические заболевания, так и доброкачественные опухоли могут проявляться схожими признаками. Поэтому появление симптома не означает автоматически, что это рак, скорее, что организму требуется внимание.
Признаки, требующие консультации: аномальные кровотечения, кровотечения после менопаузы, постоянные боли в области таза, постоянное вздутие живота, необъяснимая потеря веса, сильная усталость. Послание простое: не паникуйте, но и не игнорируйте сигналы, которые посылает вам ваше тело.
Революционным методом лечения, о котором все чаще говорят, стала иммунотерапия. Что это такое и как она изменила методы лечения онкологических и гинекологических заболеваний?
Иммунотерапия — одно из самых впечатляющих направлений современной медицины. Если химиотерапия действует непосредственно на клетки опухоли, то иммунотерапия старается активировать иммунную систему самого пациента, чтобы та распознала болезнь и боролась с нею. Но нужно быть честными: иммунотерапия — это не волшебное решение и не универсальное средство против рака. На самом деле, это еще один терапевтический инструмент в арсенале онколога.
Как и любое лечение в области онкологии, иммунотерапия работает не во всех случаях, она эффективна не для всех типов опухолей и не лишена рисков. Но для некоторых тщательно отобранных пациентов иммунотерапия открыла новые возможности и дала лучшие результаты, чем те, что были в прошлом.
Вакцина против ВПЧ: мифы, страхи и научные доказательства
Много говорят и о вакцинации против ВПЧ — по-прежнему деликатной теме в Молдове. Что вы можете сказать родителям, которые сомневаются в необходимости вакцинации своих детей против ВПЧ? Можно ли сделать прививку уже во взрослом возрасте?
Вакцинация против ВПЧ, на мой взгляд, — одна из важнейших форм профилактики, доступных современной медицине. В медицине крайне редко удается предотвратить не только инфекцию, но и определенный вид рака. В случае с ВПЧ речь идет именно об этой возможности.
Многие пациентки выражают обеспокоенность по поводу безопасности вакцины против ВПЧ — и это естественно. Когда речь о здоровье собственного ребенка, эмоции всегда сильнее, чем когда речь о нас самих. Это деликатная тема, сопровождаемая страхами, вопросами и, зачастую, большим количеством дезинформации. В таких ситуациях простых заверений бывает недостаточно. Мы должны опираться на факты.
Возьмем, к примеру, Австралию, которая считается мировым лидером в профилактике рака шейки матки. Национальную программу вакцинации против ВПЧ для девочек там ввели 20-30 лет назад, и сегодня страна отмечает снижение числа ВПЧ-инфекций, уменьшение предраковых поражений, приближаясь к искоренению такой серьезной проблемы общественного здравоохранения как рак шейки матки.
Я понимаю опасения по поводу вакцинации, особенно в то время, когда антивакцинные настроения в обществе очень заметны. Но вакцина против ВПЧ изучается, контролируется и считается безопасной ведущими международными организациями здравоохранения. В идеале вакцинацию следует проводить до начала половой жизни, поскольку тогда ее эффективность максимальна. Но она может быть полезной и во взрослом возрасте. Во многих странах ее рекомендуют женщинам до 45 лет.
Каковы шансы на успех в лечении и от чего это зависит?
За последние 15 лет онкология радикально изменилась. Появились современные хирургические технологии, такие как флуоресценная навигация ICG, роботизированная хирургия, персонализированная терапия, иммунотерапия, генетическое тестирование становится доступным все большему числу пациентов. Могу с уверенностью сказать: рак излечим, в том числе и во многих запущенных случаях, потому что сегодня у нас есть возможности, которых раньше не существовало.
Успех зависит от времени постановки диагноза, типа опухоли и выбора правильного лечения. Сегодня мы все меньше лечим «по шаблону» и все чаще — персонализированно. Иногда надо перебрать сотни генетических маркеров, чтобы выбрать наиболее эффективную терапию.
Мое послание женщинам простое: приходите на обследования, не игнорируйте симптомы и не теряйте надежду. Сегодня у онкологии гораздо больше средств, чем вчера.
Что происходит с фертильностью и жизнью после рака?
Приоритетом является спасение жизни, но если есть возможность сохранить фертильность, современная медицина предлагает безопасные решения. Сегодня мы все чаще обсуждаем онкофертильность, в надежде сохранить у женщины шанс стать матерью после лечения.
В зависимости от диагноза и имеющегося времени, варианты могут включать, среди прочего: замораживание перед лечением яйцеклеток или эмбрионов; сохранение и последующую ретрансплантацию ткани яичников. В отдельных случаях мы используем консервативные методы лечения, позволяющие сохранить матку. Конечно, не все случаи допускают эти варианты, но очень важно, чтобы обсуждение состоялось вовремя, до начала лечения.
Если говорить о качестве жизни, то в современной медицине есть принцип, который я считаю важнейшим: после лечения пациент должен жить лучше, чем до лечения. Медицина больше не означает просто «вылечить любой ценой». Теперь это такое лечение, после которого человек может вернуться к своей жизни.
«Не откладывайте обследования, даже если чувствуете себя хорошо»
Как можно предотвратить гинекологические раковые заболевания? Какие советы вы можете дать женщинам?
Профилактика гинекологических раковых заболеваний начинается с повседневной жизни и регулярных осмотров. Многие заболевания можно предотвратить или выявить на самой ранней стадии, когда лечение проще, а шансы на выздоровление намного выше.
Первый и, пожалуй, самый важный шаг — это вакцинация против ВПЧ. Это один из немногих случаев в медицине, когда мы можем точно предотвратить определенный тип рака, в частности рак шейки матки.
Второй шаг: регулярный скрининг. Мазок Папаниколау, тестирование на ВПЧ и периодические гинекологические осмотры позволяют выявить изменения до того, как они перерастут в рак. Другими словами, иногда мы можем спасти свое здоровье за годы до появления болезни.
Большое значение имеет и образ жизни: поддержание нормального веса, физическая активность, отказ от курения, контроль диабета и артериального давления. Например, ожирение увеличивает риск рака эндометрия, и это часто недооценивается.
Еще один важный совет: не игнорируйте сигналы своего тела. Необычные кровотечения, постоянное вздутие живота, боли в области таза, изменения менструального цикла или любой новый симптом, который не проходит, — все это заслуживает визита к врачу.
И, пожалуй, самый искренний призыв к читательницам: не откладывайте медицинские осмотры, даже когда чувствуете себя хорошо. Именно в таких случаях профилактика и работает лучше всего.
