Дело врача-уролога из Бельц Сергея Козуба, которого приговорили к двум годам тюрьмы за «халатность, повлекшую смерть пациента», и арестовали в зале суда, стало одним из самых резонансных в Молдове. Об этом деле уже высказались министр здравоохранения Ала Немеренко, политики, врачи, пациенты Сергея Козуба. Нашлись и те, кто тоже обвинили врача в смерти своих близких. NM изучил судебные приговоры, поговорил со сторонами конфликта и рассказывает, может ли дело Козуба изменить систему.
Приговор
Апелляционная палата Бельц 6 ноября огласила приговор хирургу-урологу, заведующему отделения урологии Бельцкой Клинической больницы Сергею Козубу. Его признали виновным в преступлении, согласно ст. 213 (b) Уголовного кодекса Молдовы: «Нарушение по халатности врачом или иным медицинским работником правил или методов оказания медицинской помощи, повлекшее смерть пациента».
Умерший пациент — глава отдела уголовного преследования Генинспектората полиции Бельц, полковник Виталий Спатарь.
Сергея Козуба приговорили к двум годам тюрьмы с запретом занимать медицинскую должность в течение трех лет. Приговор привели в действие с момента оглашения, и обвиняемого арестовали в зале суда.
Травма
Решение Апелпалаты Бельцы — это часть уголовного процесса, который продолжается с 2019 года.
11 сентября 2019 года глава отдела уголовного преследования Генинспектората полиции Бельц, полковник Виталий Спатарь поступил в Бельцкую клиническую больницу. Несколькими днями ранее, 7 сентября, он участвовал в соревнованиях по мини-футболу «Кубок Независимости» под эгидой МВД.
На матче Виталию стало плохо, и 10 сентября он обратился за помощью в отделение травматологии Бельцкой клинической больницы. Врач-травматолог Александру Кимерчук, увидев результаты анализа мочи, рекомендовал Виталию обратиться к врачу-урологу Сергею Козубу.
Операция
Полковник Виталий Спатарь и врач Сергей Козуб были знакомы около 15 лет, а жена Козуба Даниела училась с Виталием Спатарем в одном классе. Козуб заявил на заседании суда, что Виталий и ранее обращался к нему в связи с проблемами со здоровьем, в основном, с обострением хронического пиелонефрита — воспалительного заболевания почек инфекционного происхождения.
Виталий Спатарь поступил в отделение урологии 11 сентября 2019 года с диагнозом «травма правой почки, ушиб, с развитием посттравматического пиелонефрита». Его госпитализировали на 14 дней. Однако 20 сентября при осмотре пациента его лечащий врач Сергей Козуб обнаружил скопление жидкости в брюшной полости. Виталия Спатаря отправили на УЗИ, которое еще днем ранее показывало уплотнение размером 15х19 мм, а утром 20 сентября оно увеличилось почти до 20 см. Сергей Козуб решил прооперировать Виталия Спатарь, вскрыть абсцесс и удалить гной. Пока шла операция жена Виталия Мариана Спатарь пыталась дозвониться до мужа, потом позвонила Даниеле Козуб и от нее узнала, что Виталия прооперировали.
Инфекция
После операции Виталия перевели сначала в отделение интенсивной терапии, а ближе к вечеру — обратно в урологическое отделение. При этом из-за невыносимых болей ему прописали две дозы морфия. Состояние Виталия Спатарь резко ухудшилось в последующие два дня после операции, которые выпали на выходные.
Согласно показаниям Сергея Козуба, утром в субботу он был на рыбалке, где плохо работала связь. Жена Виталия Спатаря Мариана рассказала на суде, что в то утро Виталий около девяти раз безрезультатно звонил врачу. Когда они созвонились, Козуб сообщил, что вечером в субботу придет его проведать, а пока попросил своего коллегу сделать пациенту УЗИ.
В тот день Мариана на несколько часов отлучилась домой, а по возвращении почувствовала специфический запах в палате. К 18:00 в субботу к пациенту пришел Сергей Козуб. По ее словам, проходя мимо кабинета лечащего врача, она услышала, как тот в разговоре с кем-то по мобильному упоминает «подозрения на анаэробную инфекцию». Чуть позже Виталия поместили в барокамеру для насыщения крови кислородом, однако, он попросил прервать процедуру спустя 20 минут — почувствовал себя плохо.
Смерть
22 сентября Виталий вновь звонил Сергею Козубу из-за того, что чувствовал себя очень плохо, и рассказал лечащему врачу, что хочет перевестись в Кишинев. Из-за состояния пациента его перевели в отделение интенсивной терапии.
«В тот день дежурил врач Виталий Кушнир, который провел консилиум в отделении реанимации. Консилиум установил, что у больного послеоперационный парез кишечника и требуется консервативное лечение… Примерно в 22:00 дежуривший в тот день врач-реаниматор Унку сообщил, что состояние пациента тяжелое, но стабильное. В анализе крови есть признаки интоксикации, но в биохимических показателях и кислотно-щелочном балансе изменений нет», — сообщил на суде Сергей Козуб.
В свою очередь Мариана Спатарь рассказала во время судебных слушаний, что между лечащим врачом и пациентом произошел следующий диалог:
«Виталий снова позвонил Сергею Козубу и сказал ему, что чувствует себя очень плохо, на что Козуб ответил: “Кто в воскресенье тебе что-то сделает?”. Виталий сделал паузу и сказал: “Я должен умереть, чтобы мне что-то сделали? Мне надо воспитывать двоих детей”, после этого Козуб сказал, что приедет в больницу».
В понедельник после врачебного консилиума было принято решение перевезти пациента в Кишинев службой Aviasan. «Я был против, так как считал, что все можно решить на месте», — заявил на суде врач. Он также обратил внимание, что «при осмотре пациента обнаружили воспаленный экхимоз (NM — синяк) в поясничной области слева, а операцию удаления гноя провели с правой стороны». Виталий стал жаловаться на боли в левой стороне.
«Он был в тяжелом состоянии, не мог ходить, его на каталке довезли до Aviasan. Он плохо дышал, был в шоке от того, как могли допустить, что его состояние после 11 дней в больнице настолько ухудшилось. Мой муж просил Козуба о помощи, он не реагировал, говорил, что все нормально. Но ему становилось все хуже и хуже, мы постоянно ходили, просили, звонили», — рассказала в беседе с NM Мариана Спатарь.
Виталия перевезли в Кишинев в Институт скорой помощи, откуда сразу направили на компьютерную томографию, а спустя несколько часов прооперировали. На третий день, по словам Марианы Спатарь, ее мужу поставили диагноз «анаэробная инфекция» — заболевание, о котором она впервые услышала в Бельцах.
Во время госпитализации в Институте скорой помощи Виталию провели несколько хирургических вмешательств, однако, его жизнь не удалось спасти, и 5 октября 2019 года он скончался.
Дело
В день смерти Виталия Спатаря Бельцкая прокуратура возбудила уголовное дело. В комментарии порталу «СП» осенью 2019 года глава Бельцкой прокуратуры Виорел Туряк заявил, что еще за неделю до возбуждения уголовного дела, когда пациента из-за ухудшения состояния перевезли из Бельцкой больницы в Кишинев, ведомство по собственной инициативе начало уголовное производство. И тогда же изъяли документы в медучреждениях Бельц и столицы.
Уголовное дело возбудили по ст. 213 (b) Уголовного кодекса Молдовы: «Нарушение по халатности врачом или иным медицинским работником правил или методов оказания медицинской помощи, повлекшее смерть пациента».
С 1 июня 2021 года дело рассматривали в Бельцком суде. 3 ноября 2022 года он признал Сергея Козуба виновным в нарушении по халатности правил и методов оказания медицинской помощи, что привело к смерти Виталия Спатаря.
По данным следствия, Сергей Козуб не указал в медицинской карте пациента диагноз при госпитализации, а также поэтапный и предоперационный диагноз, основанный на результатах меданализов в динамике и неправильно назначил лечение. Врача также обвинили в том, что он не провел необходимые и своевременные исследования для постановки правильного диагноза и лечения.
Козуба осудили на два года тюрьмы с отсрочкой на два года, а также запретили ему занимать врачебную должность в течение трех лет. Помимо этого, Бельцкая клиническая больница и Сергей Козуб должны были выплатить потерпевшей стороне, а именно жене покойного Мариане Спатарь, 143,7 тыс. леев возвещения материального ущерба.
Прокурор и потерпевшая сторона настаивали на трех годах тюремного заключения и запрете занимать медицинскую должность 5 лет.
Сергей Козуб вину не признал, заявив на одном из заседаний, что у пациента с 11 по 20 сентября 2019 года была зарегистрирована положительная динамика «как субъективно, так и объективно».«По состоянию на 23 сентября состояние здоровья пациента не могло стать причиной смерти», — заявил Козуб.
А хирург Института скорой помощи Виктор Гафтон, который оперировал Виталия Спатаря, заявил на суде, что «анаэробная флегмона не является основным заболеванием, она — причина других заболеваний, приводящих к тяжелым инфекциям мягких тканей». Он также рассказал, что не знает, поставили ли в Бельцах пациента анаэробный диагноз: «При его выявлении пациента готовят к хирургическому вмешательству, так как инфекция очень быстро распространяется и требует экстренного хирургического вмешательства».
Судмедэкспертиза
Во время процесса Бельцкий суд принял во внимание три судебно-медицинские экспертизы: от 20 января 2020 года, от 21 апреля 2020 года и 21 января 2021 года. В первом заключении судмедэкспертов указано, что смерть Виталия Спатаря наступила в результате инфекционно-токсического шока с генерализованным перитонитом, возникшего в результате закрытой травмы живота, проявившейся инфицированной гематомой в левом забрюшинном и поддиафрагмальном пространстве. Травму он получил за месяц до смерти в результате воздействия тупым и твердым предметом или предметами.
Вторая судмедэкспертиза гласит, что при поступлении Виталия Спатаря в Бельцкую клиническую больницу ему оказали полную медицинскую помощь в необходимом объеме и в соответствии с установленной травмой. Однако судмедэксперты указывают, что в Бельцкой больнице состояние пациента недооценили, а врач Сергей Козуб при операции применил менее предпочтительный метод, что «привело к заражению брюшинного пространства с возникновением последующих осложнений и неблагоприятного последствия — летального исхода».
Третья же судмедэкспертиза говорит, что метод был выбран правильно, но тактика лечения в Бельцкой больнице с самого начала была выбрана неправильно, она была допустима первые три-пять дней, после чего врачи должны были выявить истинную причину инфекционного процесса. «Задержка в удалении воспалительного процесса способствовала распространению инфекции, устанавливая прямую причинную связь между задержкой операции, проведенной врачом Сергеем Козубом только 20 сентября 2019 года, и смертью», — говорится в третьем заключении судмедэкспертов.
Опротестование
Решение Бельцкого суда не удовлетворило ни одну сторону: правопреемница потерпевшей стороны Мариана Спатарь оспорила решение суда из-за отсрочки приговора виновному на два года и не согласившись с размером морального ущерба.
«В ходе уголовного расследования обвиняемый с самого начала отрицал свою вину, не извинился перед родителями и родственниками погибшего, он до сих пор абсолютно ничего не выплатил, хотя прекрасно знает ситуацию, в которой оказалась семья Виталия Спатаря в результате его скоропостижной смерти», — говорится в апелляции Марианы Спатарь.
Врач Сергей Козуб и его адвокаты заявили, что подсудимого лишили права на адвоката во время тяжбы, а заседание проходило на румынском языке без переводчика, в то время как родной язык Козуба русский. Адвокаты также заявили, что третье заключение судмедэкспертов нельзя использовать в суде. Оспорила решение первой инстанции и Бельцкая клиническая больница.
Суд второй инстанции 6 ноября 2024 года тоже признал Сергея Козуба виновным. назначив ему наказание два года тюрьмы с трехлетним запретом занимать медицинскую должность. Врача задержали в зале суда. В пользу Марианы Спатарь суд постановил взыскать с обвиняемого моральный ущерб 500 тыс. леев.
«Он даже не пытался со мной поговорить»
В разговоре с корреспондентом NM Мариана Спатарь заявила, что у нее пока не было времени полностью ознакомиться с решением Апелпалаты, но она присутствовала на заседании суда 6 ноября, где Сергея Козуба взяли под стражу.
По ее словам, она пока не обсуждала с адвокатами, стоит ли оспаривать решение в Высшей судебной палате. Мариану Спатарь возмущает, что «ни врач, ни больница свою вину не признают», и за пять лет с ней никто даже не пытался поговорить о случившемся.
«Ни прошлое, ни нынешнее руководство больницы. Не пытались позвонить и поговорить со мной… Я не требовала у него [Козуба] просить прощения, я с ним ни разу не говорила, после того как мы поехали в Кишинев. Он даже не попытался со мной поговорить за все эти пять лет», — сказала NM Спатарь.
«Мама умерла спустя час, как он ушел»
После оглашения приговора Сергею Козубу Марина Спатарь 11 ноября вышла на пресс-конференцию. Вместе с ней выступили еще три человека (один из них — анонимно), которые тоже обвинили Сергея Козуба в халатности, приведшей к смерти их близких.
Так, Кристиан Райляну сообщил, что 1 октября 2022 года скончалась его мать Мария Райляну. По его словам, женщину направили в санаторий, а перед этим она должна была сдать медицинские анализы. В результате анализов стало ясно, что женщине нужна будет консультация врача-уролога: у нее обнаружили камни в почках.
«У мамы не было никаких болей. После консультации у Козуба он сообщил, что ей нужна будет госпитализация в Бельцкую клиническую больницу. 27 сентября ее госпитализировали, а 28 сентября — на основе анализов врач Козуб принял решение об операции. После операции маме стало плохо, у нее поднялась температура. На третий день нам сообщили, что она скончалась. Нужно было бить тревогу, она плохо себя чувствовала все эти дни. Мама видела, что ей плохо, а медперсонал уделял ей мало внимания. Она дала Козубу деньги — 50 евро и 600 леев — средняя ставка у него. После того как он получил эти деньги, он больше к ней не вернулся. Мама умерла спустя час после того, как он ушел», — заявил Кристиан Райляну.
По его словам, после смерти матери врачи сказали, что у нее был «букет заболеваний», которые усугубили ситуацию и стали причиной смерти. Судмедэкспертиза показала, что у нее была остановка сердца.
Еще один выступавший на пресс-конференции, — бизнесмен и муниципальный советник Бельц от PAS Вячеслав Рошка. Он рассказал, что 9 ноября похоронил своего отца, Анатолия Рошку. Вячеслав назвал Сергея Козуба «черным хирургом», а также сообщил, что 71-летний отец активно занимался спортом, а в больницу поступил в связи с подозрением на увеличение простаты.
«Собственными ногами наш папа пошел на верную погибель… Папа решился на операцию, совещался со всеми. Ему посоветовали, пока он крепкий, сделать операцию и забыть. 28 октября он лег в больницу, через три дня нам сообщили, что он лежит в реанимации после операции. На пятый день отец был обездвиженный, поникший», — рассказал Вячеслав Рошка.
По его словам, отец дал лечащему врачу Сергею Козубу 500 евро. Впоследствии отца перевезли на частной скорой помощи в Институт скорой помощи в Кишиневе, где он и скончался.
«Многие понимают, что дело Сергея шито белыми нитками»
В Бельцах спустя два дня после приговора и ареста Сергея Козуба прошла акция в его защиту. На ней были его коллеги, бывшие пациенты и семья.
Жена врача Даниела Козуб рассказала NM, что его коллеги теперь боятся оперировать: «Это не саботаж, они боятся за себя. Они требуют создать Лигу врачей, которая будет судить медиков. И они смогут оперировать, зная, что защищены законом».
Пресс-секретарь Бельцкой клинической больницы Андрея Галич подтвердила NM, что уролог больницы сейчас ушел в плановый отпуск, а вслед за ним в отпуск ушел и хирург. И как только они вернутся, в больнице возобновят операции пациентов отделения урологии.
По словам Козуб, это дело получило большой резонанс, и такие случаи — когда родственники умершего пациента обвиняют врача — не редкость. «Врачей таскают по прокуратурам. Но доказать, от чего умер пациент: от ошибки, халатности, неправильного лечения — это может решить только врач. Во всех странах есть Лига врачей, которая изучает такие случаи», — сказала NM Даниела Козуб. Она добавила, что «многие понимают, что дело Сергея шито белыми нитками, но полиция и прокуратура — все связаны между собой».
Козуб также заявила NM, что суд отказал стороне обвиняемого в проведении международной экспертизы.
«Мы требуем международной экспертизы, которая будет абсолютно нейтральной. Были три судмедэкспертизы, которые пришли к разным выводам. Выбрали вторую экспертизу, потому что она для них самая выгодная. У меня вопрос: почему Виталий не обратился в больницу МВД в Кишиневе? Он обратился к Сереже, потому что он лучший. Он отсюда ушел на своих ногах, с нормальной температурой. Для того, чтобы взрастить такого врача, как Сергей, нужны годы практики… И никого не волнует, что у него за спиной семь тысяч операций и тысячи спасенных жизней», — рассказала жена обвиняемого.
Даниела Козуб сообщила, что Сергей Козуб оспорит решение суда в ВСП.
«Никто не мог предугадать, что его выведут из зала суда в наручниках. Потерпевшая сторона требовала, чтобы он попросил прощения. Но он ответил, что это будет означать признание вины. Он даже не согласен на амнистию. Его хотели морально убить, он принял этот удар… Но я не остановлюсь», — сказала она.
Из тюрьмы Сергей Козуб передал через адвоката письмо, написав, что врачи стали мишенью для показательных расправ.
«Наверное, нет особого смысла, но очень хочется спросить у тех судмедэкспертов, следователей, прокуроров, судей, и есть еще пару “сильных персонажей”, которые совершенно осознанно и организовано участвовали в ”охоте”, травле и заключении меня за решетку: вы все наконец-то успокоены, удовлетворены и довольны? Или есть еще креативные идеи? И что в итоге? То, что убиваете профессию врача — опустим — это понятно. Жизнь в свое время расставит все и всех по своим местам. Я, поверьте, остался в ладах со своими моралью и совестью. А с вами все в порядке?» — написал врач.
«Медицина — это профессия на острие ножа»
На решение суда в отношении Сергея Козуба отреагировали многие. Глава миндрава Алла Немеренко призвала обеспечить право на справедливое судебное разбирательство в отношении врача-уролога Сергея Козуба. Об этом она написала 8 ноября на своей странице в Facebook.
«Каждый человек, виновный или невиновный, должен быть уверен, что ему обеспечат право на справедливое разбирательство. Медицина — это профессия на острие ножа. Никто не знает, в каком состоянии мы выходим с дежурств или из операционных, никто не знает, что мы чувствуем, когда теряем пациентов. […] Никто не знает о профессиональном выгорании, наших слезах, личных жертвах. Скольких врачей мы потеряли только за период пандемии, и никто из коллег не отказался выйти на работу, хотя все были уверены, что однажды могут заразиться, и для кого-то это будет смертельно», — написала Немеренко.
Немеренко отметила, что окончательное решение примет Высшая судебная палата: «Просим отнестись к этому деликатному делу максимально внимательно, дать врачу право предоставить все необходимые доказательства и экспертизы, в том числе международные, и не отказывать ему в праве на справедливое правосудие. В противном случае, это приведет к еще одному проигрышу в ЕСПЧ».
«Врач, которого в наручниках выводят из зала суда, — это позор для страны»
Решение суда возмутило мунсоветника от Партии социалистов (ПСРМ), врача-уролога Динаря Кожокару. «Врачи — не боги, они делают все что могут. Но если случай им не по силам, или человеческие ресурсы ограничены, врач может сделать только то, что в его силах. Именно это и произошло — врач принял все возможные в существующих условиях меры, но его решили наказать», — заявил Кожокару и добавил, что судьбу врача должны были решать не полиция и прокуроры, а специалисты в его области.
«Ни один врач не хочет, чтобы пациент страдал или чтобы на его медицинской репутации было пятно. Козуб лечил пациентов на севере, пациентам не приходилось ждать месяцами, чтобы попасть в больницу в Кишиневе, а в итоге его арестовали. Кто эти эксперты, которые решили, что он виновен?» — возмутился Кожокару и призвал минздрав и коллег-врачей выразить протест и поддержать осужденного медика.
Это мнение поддержала и зампредседателя партии CUB Родика Русу-Грамма — экс-советник министра здравоохранения и специалист по медицинской этике. Она выразила сочувствие осужденному врачу и призвала власти принять закон о врачебной халатности. «Врач, которого в наручниках выводят из зала суда, — это позор для системы здравоохранения и страны. Министр здравоохранения может закупать вагоны оборудования для всех больниц страны, но пока она блокирует закон о врачебной ошибке, она поддерживает издевательство над профессией медика. Во всем цивилизованном мире врачи защищены и застрахованы от подобного. Американцы без стыда сообщают о врачебных ошибках, признавая, что это одна из самых распространенных причин смерти в больнице. И американских врачей не сажают за это в тюрьму», — написала она и добавила, что продвигает этот закон с 2017 года.
Позже в поддержку осужденного врача высказался и ректор госуниверситета медицины и фармацевтики им. Н. Тестемицану Эмил Чебан. Он выразил обеспокоенность в связи с приговором Козубу, отметив, что профессиональные риски «не должны приводить к уголовному наказанию тех, кто посвятил жизнь спасению и улучшению жизни пациентов».
Чебан напомнил, что возглавляет Общество урологов Молдовы и считает необходимым создать в стране организацию, которая будет защищать права медиков. «Профессии врача присущи риски, независимо от опыта и самоотдачи. Растет необходимость в создании организации, защищающей права врачей и обеспечивающей справедливое отношение к профессии. Необходимо законодательство, которое поможет защитить и пациентов, и медицинских работников и обеспечить объективную оценку случаев халатности. Медицинская деятельность сложна и полна проблем, а решения врачей, даже принятые с максимальным благоразумием и профессионализмом, могут привести к непредсказуемым результатам», — подчеркнул он.
В свою очередь председатель Альянса европейских либералов и демократов (ALDE) Арина Спэтару потребовала отставки министра здравоохранения Алы Немеренко, сославшись на ее неспособность эффективно решать проблемы в системе здравоохранения и проводить необходимые реформы. Спэтару заявила, что нынешнее руководство министерства неадекватно реагирует на нужды граждан и продолжает защищать систему, терпимую к коррупции и некомпетентности.
Она также считает необходимым срочно принять закон «О врачебной халатности», чтобы обеспечить четкую правовую основу, защищающую как пациентов, так и медицинских работников.«Отсутствие такой системы делает как граждан, так и врачей уязвимыми перед ошибками и медицинской халатностью», — сказала Спатару.
Адвокат бюро Soțchi & Partners Инна Соцки, специализирующаяся на делах о медицинской халатности, рассказала NM, что преступления по ст. 213 специфичны, так как гособвинитель должен точно доказать, какие положения нормативного акта были нарушены.
«Лицо нельзя осудить за несоблюдение правил, носящих рекомендательный характер, таких как методические рекомендации, правила внутреннего распорядка, практики из специальной литературы и другое. Также мы говорим о необходимости создания представительного органа медицинских работников, специализирующегося на предварительном рассмотрении дел, связанных с врачебной халатностью. Заключение такого органа будет подтверждено другими доказательствами, в том числе заключениями судмедэкспертов, а орган уголовного преследования и суд, не обладающие конкретными знаниями о медицинском действии, будут иметь больше доказательств для принятия справедливых и соответствующих действий», — резюмировала адвокат.
Подписывайтесь на наш Telegram-канал @newsmakerlive. Там оперативно появляется все, что важно знать прямо сейчас о Молдове и регионе.
Хотите поддержать то, что мы делаем?
Вы можете внести вклад в качественную журналистику, поддержав нас единоразово через систему E-commerce от банка maib или оформить ежемесячную подписку на Patreon! Так вы станете частью изменения Молдовы к лучшему. Благодаря вашей поддержке мы сможем реализовывать еще больше новых и важных проектов и оставаться независимыми. Независимо от того, как вы нас поддержите, вы получите небольшой подарок. Переходите по ссылке, чтобы стать нашим соучастником. Это не сложно и даже приятно.
Поддержи NewsMaker!