Проблема дефицита лекарств в молдавских больницах возникла два месяца назад. Из-за обвала лея импортеры стали задерживать или вовсе прекратили поставки по контрактам, заключенным по старым ценам. Им стало выгоднее заплатить неустойку — 5% от суммы контракта. Вопрос обсуждали в правительстве и парламенте, однако проблема до сих пор не решена. В ситуации попыталась разобраться корреспондент NM Наталья Мельник.

Что сейчас в больницах с лекарствами

Большинство больниц все еще испытывают нехватку лекарств, в частности противовирусных и противовоспалительных средств, антибиотиков, гормонов, препаратов для снижения артериального давления, противокашлевых и ряда других. Чтобы хоть частично решить проблему, директора ряда больниц заключили с поставщиками краткосрочные контракты на поставку самого необходимого, в том числе капельниц, шприцов, перевязочного материала.

Такой контракт, например, заключила Тараклийская больница, о чем NM рассказал ее директор Валерий Желев. По его словам, по основным контрактам, заключенным в сентябре прошлого года (годовые контракты на поставки лекарств обычно заключаются в начале осени), поставки очень скудные. Желев, однако, рассчитывает, что за месяц ситуация «устаканится».

Краткосрочные контракты была вынуждена заключить и первая кишиневская горбольница. По словам замдиректора больницы Иона Артения, больница закупает более 1 тыс. наименований и периодически каких-то лекарств не хватает, но сейчас проблем с лекарствами нет, по крайней мере с жизненно важными.

Директор Дрокиевской больницы Надежда Кулик сказала NM, что у них все необходимые лекарства есть, за исключением противовирусных препаратов, которые должны поступить со дня на день. По ее словам, в начале года были задержки, но медикаменты в итоге поступили. Все препараты клиника получила по контракту по старым ценам, однако, будет ли дальше это соблюдаться, директор сказать затруднилась. Выйти из сложной ситуации, по ее словам, помогли и больничные резервы.

А вот в Новоаненской больнице, где в начале февраля был острый дефицит жизненно важных лекарств, с резервами проблема. Создать его, как того требует закон, по словам директора больницы Виктора Чиботару, сложно, поскольку Нацкомпания медстрахования (НКМС) не финансирует дополнительные закупки медикаментов. Чиботару сказал, что поставки по контрактам в феврале возобновились, но в ограниченных объемах. Он объяснил это долгами больницы перед поставщиками, которые образовались из-за задержек перечислений от НКМС.

В Глодянской районной больнице некоторых лекарств хватит на полтора-два месяца, а запасы наиболее востребованных — антибиотиков, гипотензивных, противовоспалительных — давно исчерпаны, признался NM директор больницы Николай Гурев. Он также отметил, что врачи работают в сложных условиях: им приходится предлагать пациентам покупать лекарства, положенные бесплатно по медполису, за свои деньги.

Почему возник дефицит

Из-за обвального падения лея поставщикам стало невыгодно поставлять лекарства по старым ценам. В прошлом году в сентябре, когда обычно заключаются годовые контракты, доллар стоил менее 14 леев, к концу года — 16 леев, сейчас — почти 20 леев (падение более чем на 30%). Поставщикам стало выгоднее заплатить неустойку — 5% от суммы контракта, чем терпеть огромные убытки, продолжая поставлять лекарства по ценам, рассчитанным по сентябрьскому курсу.

90% лекарств в Молдове импортные. Поставщик на них устанавливает цены по согласованию с минздравом, причем на год вперед (они должны публиковаться в официальном каталоге цен). Раньше срока, согласно закону, цену можно повысить, если колебания валютного курса превысили 5%. Поставщики два месяца назад обратились в минздрав с просьбой о повышении цен, ссылаясь на эту норму. Цены были увеличены, однако после этого лей обвалился еще больше.

В Агентстве по медикаментам, которое отвечает за организацию тендеров по закупке лекарств, заявили о готовности провести в срочном порядке дополнительные тендеры. При этом из-за длительности процедуры проведения тендеров больницы смогут заключить новые контракты не ранее августа.

Пока же дистрибьюторы, нарушившие условия контракта, рискуют оказаться в черном списке с запретом участвовать в государственных тендерах в течение трех лет. Кроме того, им грозит штраф до 10 тыс. леев. Однако, по словам замминистра здравоохранения Михаила Чокана, применение таких санкций может привести к еще большему кризису с лекарствами.

Что предприняли власти

Для начала бывший глава НКМС и нынешний министр здравоохранения Мирча Буга предложил пациентам больниц, которым пришлось покупать лекарства за свои деньги, представить чеки в больницы, а тем вернуть деньги. Руководству больниц это не очень понравилось, так как цены в аптеках в полтора-два раза выше тех, по которым закупают лекарства больницы по контрактам с поставщиками.

Правительство увеличило в десять раз штрафы за отказ от поставок по контрактам. Фото: Максим Андреев, NewsMaker

Затем слушания по вопросу провела профильная парламентская комиссия (4 и 17 февраля). На них были приглашены чиновники минздрава, НКМС, агентств по лекарствам и по госзакупкам. По итогам слушаний комиссия потребовала от Генпрокуратуры и Наццентра по борьбе с коррупцией выявить, какая из сторон (больницы или поставщики) не выполнила свои обязательства по контрактам (в НКМС утверждают, что перечисляют больницам средства на лекарства вовремя и в полном объеме, однако те зачастую используют их не по назначению, поэтому задерживают выплаты по контрактам). Комиссия также предложила признать здравоохранение приоритетным для бюджетного финансирования и изменить законодательство так, чтобы обеспечить фармацевтическую безопасность страны.

Правительство на прошлой неделе внесло поправки в Положение о закупке лекарств, согласно которым размер штрафа за отказ от поставок увеличен в десять раз — с 5% до 50% от суммы контракта. В десять раз увеличен и размер пени за каждый день просрочки — с 0,1% от стоимости поставки до 1%.

Премьер-министр Кирилл Габурич, кроме того, потребовал от Таможенной службы выяснить стоимость импортируемых лекарств, чтобы проверить, не завышают ли ее при ввозе в страну поставщики.

На этой неделе по распоряжению правительства сотрудники Генинспектората полиции и агентства по лекарствам провели совместные проверки в ряде медучреждений: институте кардиологии, столичных больницах № 1 и № 5, детской клинической больнице им. Е. Коцага и районной больнице в Яловенах. Проверялось наличие лекарств в лечебных отделениях и больничных аптеках (практически все они принадлежат больницам), через которые отделения и получают медикаменты.

По информации агентства по лекарствам, проверки показали, что аптеки обеспечены лекарствами на 30-60 дней. При этом некоторые медикаменты отсутствовали, признали в агентстве, не уточнив какие. По итогам проверок в агентстве сделали вывод, что в последние две недели процесс поставок стал налаживаться.

Кто виноват

Глава минздрава Мирча Буга заявил в четверг, 5 марта, на слушаниях в парламенте, что кризис с лекарствами возник из-за некачественного менеджмента медучреждений, который не смог оценить риски. Также в кризисе, по его словам, виноваты недобросовестные поставщики и несовершенная система формирования цен на лекарства.

Министр здравоохранения Мирча Буга. Фото: Максим Андреев, NewsMaker

В парламентской комиссии между тем заявили, что проблем можно было бы избежать, если бы минздрав лучше контролировал ситуацию на лекарственном рынке и пресекал «отдельные интересы» агентства по лекарствам и НКМС, которые должны следить за ситуацией на складах компаний, выигравших тендеры на поставки лекарств в больницы. Фармкомпании под предлогом отсутствия лекарств перестали их поставлять в больницы, но эти лекарства почему-то были в аптеках, которые покупают их у поставщиков по гораздо более высоким ценам, заявил депутат Георгий Брега.

Что говорят поставщики

В руководстве трех крупных фармкомпаний — DitaEstFarm, Tetis International, SanFarmPrim, которые являются основными поставщиками лекарств в молдавские больницы, отказались комментировать ситуацию, сославшись на занятость или «бесполезность общения».

Между тем согласились поговорить об этом в Ассоциации фармацевтов РМ. Зампредседателя профорганизации Зинаида Безверхни заявила NM, что импортеры не виноваты в возникшем в больницах дефиците лекарств. По ее словам, фармкомпании по закону не имеют права поставлять лекарства по цене, ниже закупочной. В то же время она отметила, что, возможно, некоторым поставщикам, учитывая ситуацию с леем, стоило раньше пополнить запасы медикаментов, чтобы не закупать их по более высокому курсу.

Зинаида Безверхни также считает, что правительству и парламенту не стоит спешить с выводами и принятием мер, но провести сначала серьезный анализ рынка, потому что проблему быстро не решить. Кроме того, по мнению Безверхни, нужно изменить процедуру организации тендеров, поскольку в нынешней присутствует «конфликт интересов» — организацией закупок занимается Агентство по лекарствам, которое является и регулятором этого рынка.

Что собираются делать власти

По мнению премьера Кирилла Габурича, лекарства должны быть разделены на две категории — жизненно необходимые и прочие. Торговую наценку на первые, считает он, следует исключить.

Депутаты также считают, что вопрос цен первичный, поэтому государство и импортеры должны договориться, как в дальнейшем формировать цены на лекарства. Импортеры, в частности, предлагают, чтобы в государственном каталоге цены на медикаменты регистрировали не в леях, а в инвалюте.

Минздрав предлагает компенсировать поставщикам потери из-за девальвации за счет отмены НДС (на медикаменты он составляет 8%). Кроме того, по словам главы минздрава Буги, необходимо увеличить в бюджете НКМС сумму на компенсируемые лекарства, чтобы расширить доступ населения к подорожавшим препаратам.

Что думают эксперты

По мнению эксперта по фармрынку, настоявшего на анонимности, первый и основной виновник ситуации — минздрав, который до сих пор так и не разработал ясной политики по вопросу обеспечения Молдовы лекарствами. Законодательные акты, касающиеся рынка медикаментов, противоречат друг другу, пояснил он, а жуткая бюрократия при регистрации цен на лекарства приводит к тому, что они порой в два-три раза выше, чем у соседей — на Украине или в Румынии.

Эксперт также считает, что властям, которые пытаются выявить виновных в ситуации, не следует забывать, что больницы обычно сильно задерживают оплату за поставленные медикаменты — как правило, на три-четыре месяца. К примеру РКБ, сказал он, должна поставщикам более 20 млн леев за медикаменты, полученные год назад, при этом НКМС перечисляет больницам 60% средств на лекарства ежемесячно, а остальные 40% — по итогам триместра.

По словам эксперта Центра анализа и политик в области здравоохранения Геннадия Цуркану, даже если больницы договорятся с поставщиками, появится другая проблема — фондов НКМС. Бюджет НКМС на 2015 год, как и остальные бюджеты (государственный, соцстраха), до сих пор не утвержден, отметил он, но больницам будет сложно планировать свои потребности в лекарствах в денежном выражении, поскольку Закон о медицинских фондах за 2014 год не предусматривал такого падения лея.

Эксперт также отметил, что существующий механизм организации закупок лекарств провоцирует хронические проволочки, из-за которых ежегодно в январе-феврале возникает некоторый дефицит лекарств на складах. В этом году ситуацию сильно обострили падение лея и отсутствие бюджета НКМС, подытожил эксперт.