Что такое клиническая ортодонтия и почему важно при ортодонтическом лечении учитывать взаимосвязь зубов, мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Об этом в рубрике «Советы эксперта» рассказал NM врач-ортодонт стоматологической клиники MDental Андрей Усач.
Ортодонтия — раздел стоматологии, занимающийся изучением этиологии, диагностики, методов профилактики и лечения зубочелюстных аномалий. Гнатология занимается изучением взаимосвязи между разными структурами зубочелюстной системы.
Андрей, расскажите, пожалуйста, о том, как гнатология применяется при ортодонтическом лечении.
Я занимаюсь сравнительно новым разделом клинической стоматологии — гнатологией. При ортодонтическом лечении гнатология учитывает важный момент: то, что зубы, мышцы, связки и весь височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) связаны между собой.
Ежедневно мы совершаем тысячи движений нижними челюстями — пережевываем пищу, открываем рот, закрываем, целуемся. Все эти движения происходят благодаря особому устройству височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — парного органа, который соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Суставная часть нижней челюсти называется мыщелком — их тоже два. Для мыщелка есть специальное отверстие в черепе — суставная ямка, а между ними — внутрисуставный диск. Именно диск отвечает за то, что мыщелок плавно выходит из суставной ямки при открытии рта, например, и возвращается обратно — при закрытии рта.
Иногда эти движения происходят с болью, а иногда сопровождаются щелчком во время открывания и закрывания рта. Это происходит либо из-за генетических особенностей человека, либо из-за травмы, либо из-за того, что при лечении не учитывалась взаимосвязь зубов, суставов и мышц. Мы помогаем устранить этот дефект, убрать дискомфорт, который он вызывает у человека.
Как проходит ортодонтическое лечение в клинике MDental?
Когда к нам приходит пациент, и мы принимаем решение, что нужно ставить брекеты или выравнивать зубы, сначала мы делаем пациенту 3Д-снимок ВНЧС, чтобы определить расположение мыщелка в суставной ямке.
Если у пациента, например, глубокий прикус, его причина — в расположении мыщелка в суставной ямке: мыщелок находится дальше нормального положения. В данном случае наша задача — передвинуть его немного вперед с обеих сторон ВНЧС, чтобы выйти из глубокого прикуса.
Следующий этап — работа с мышцами. Мы определяем мышечно-скелетно-стабильное положение нижней челюсти или центральную окклюзию. Это означает максимально удобное и повторяемое положение нижней челюсти при смыкании всех зубов.
Как вы определяете центральную окклюзию у пациента? И какую роль играет мышечная память при начале ортодонтического лечения?
Мы ставим между зубами пациента копировальную бумагу, он открывает и закрывает рот несколько раз, и мы видим на бумаге контакты зубов. Эти контакты сформировались благодаря мышечной памяти: например, я тридцать лет привык так закрывать и открывать рот. Но это может быть неправильно с точки зрения анатомии, и в этом случае со временем появляются такие симптомы, как щелчки, тризм (спазм мышц) и головные боли.
После первой диагностики мы устанавливаем пациенту депрограмматор — пластинку на верхние зубы. Теперь нижние зубы при движении челюсти упираются не в верхние зубы, а в эту пластинку. Тут наступает самое интересное: у зубов есть нервные окончания, они привыкли, что есть контакт между нижними и верхними зубами, а тут получается, что зубы упираются в инородный элемент. Это необходимо, чтобы перепрограммировать мышечную память и расслабить мышцы, в частности крыловидную мышцу, которая отвечает за смещение нижней челюсти вперед и в сторону.
Человек носит этот депрограмматор две недели, не снимая. Потом он приходит, и я могу определить характерное для этого человека, правильное с анатомической точки зрения мышечно-скелетно-стабильное положение нижней челюсти.
После того, как мышечная память депрограммирована, что важно сделать для того, чтобы помочь мышцам и зубам выработать новую привычку?
Я снимаю оттиски и мерки, по которым техник делает достаточно жесткую капу. Мы устанавливаем ее на нижнюю челюсть и оставляем по четыре контакта между верхними и нижними зубами справа и слева. Эти контакты и прямая полоса, образовавшаяся при движении нижней челюсти вперед-назад, хорошо видны на копировальной бумаге.
Человек носит капу постоянно две недели — снимает только тогда, когда чистит зубы. Обязательное условие: зубы не должны соприкасаться между собой. Когда пациент возвращается к нам через две недели, мы видим изменения: там, где раньше было по четыре контакта между верхними и нижними зубами (привычное соприкосновение), сейчас — огромное количество контактов, поверхностей и линий, потому что мышцы расслабились и немного «сели», следовательно, получилось больше контактов.
Я снова шлифую капу и отдаю пациенту. Так мы работаем около полугода, чтобы окончательно расслабить мышцы в правильном соотношении. После этого мы начинаем выравнивать зубы, ставить коронки, импланты, брекеты или элайнеры.
Почему сначала необходимо работать с мышцами?
Есть такое выражение: «В борьбе мышц с зубами всегда выигрывают мышцы». Какую бы работу мы не провели, она может стереться, если наши мышцы имеют тенденцию тянуть нижнюю челюсть назад в привычное соотношение, а не в центральное, которое является правильным.
Поэтому мы сначала определяем правильное положение, потом расслабляем мышцы в этом положении, а после ортодонтической работы ставим пациенту бруксогард — специальную капу, которую он ночью устанавливает на верхнюю челюсть.
Конечно, это занимает какое-то время и может доставлять пациенту неудобства в смысле логистики: нужно приходить к ортодонту, пилить, шлифовать, снимать оттиски, делать другие. Но мы наблюдаем, как такая работа проявляет себя через два года или пять лет: там, где мы изначально применили правильный подход, чтобы зубы не только красиво выглядели, но и челюсть функционально работала, там — пациенту удобно жевать, у него ничего не щелкает и не болит, и последующая работа (виниры, пломбы) держится очень долго.
Врач-ортодонт стоматологической клиники MDental Андрей Усач окончил резидентуру в Медунверситете Молдовы, сейчас там же проходит докторантуру и преподает на кафедре «Ортодонтия». Также он проходит курс по гнатологии (функциональной ортодонтии) у всемирно известного ортодонта Джеффри П. Окесона в Университете Кентукки, США.
Клиника MDental предлагает профессиональные услуги в области стоматологии. MDental располагает современными кабинетами для профилактики и лечения стоматологических заболеваний, а также установки имплантов и зубных протезов, радиографии и других услуг. Команда MDental состоит из молодых опытных врачей, которые прошли обучение в стране и за рубежом.
Партнерский материал
