Cancerul gastric este una dintre bolile care, de cele mai multe ori, nu țipă – evoluează în liniște. Mult timp este redus la „arsuri”, „stomac leneș” sau „o gastrită mai veche”, până în momentul în care simptomele devin imposibil de ignorat. Atunci, tratamentul nu mai este simplu.
La Spitalul Repromed, doi dintre cei mai respectați chirurgi din Republica Moldova, Prof. Adrian Hotineanu și Dr. Dumitru Cazacu, văd zilnic fața reală a acestei patologii. Iar mesajul lor este clar: cancerul gastric nu apare peste noapte și nu trebuie tratat ca o simplă „deranjare de stomac”.
De la ulcer la cancer gastric: o schimbare de paradigmă
„În urmă cu 20–30 de ani, 99% dintre operațiile pe stomac erau pentru boala ulceroasă”, explică prof. Hotineanu. Ulcerul perforat, hemoragic sau cu stenoză era indicația clasică pentru chirurgie. Astăzi, lucrurile arată complet diferit.
Odată cu introducerea tratamentelor eficiente pentru ulcer (inclusiv eradicarea Helicobacter pylori și inhibitorii de pompă de protoni), complicațiile ulceroase care necesitau operație au devenit rare. În schimb, peste 90% dintre intervențiile chirurgicale gastrice au drept indicație cancerul gastric.
Cu alte cuvinte, acolo unde înainte se opera ulcerul, acum se operează tumora. Patologia s-a mutat de la o boală inflamatorie, la una oncologică.
Simptomele care nu trebuie ignorate
Cancerul gastric nu debutează spectaculos. Primele semne sunt, în majoritatea cazurilor, banale:
- disconfort sau dureri persistente în zona superioară a abdomenului;
- arsuri gastrice, regurgitații, greață;
- vărsături neexplicate;
- lipsa poftei de mâncare;
- scădere în greutate într-un timp scurt;
- uneori, anemie.
„Avem de-a face cu o simptomatologie digestivă superioară nespecifică. Tocmai asta o face periculoasă, pentru că pacientul tinde să o pună pe seama unei gastrite”, subliniază dr. Cazacu. Un semn de alarmă major este scăderea rapidă în greutate, mai ales atunci când este asociată cu lipsa poftei de mâncare și oboseală.
Acesta este momentul în care pacientul ar trebui să ajungă la medicul de familie, la un gastroenterolog sau la un internist. Nu la chirurg – încă. Iar primul pas nu este „un tratament de probă”, ci o investigație clară.
Endoscopia – standardul de aur în diagnosticul cancerului gastric
Investigația de primă intenție, recunoscută drept standard de aur la nivel internațional pentru patologia stomacului, este endoscopia digestivă superioară (gastroscopia).
Aceasta permite:
- vizualizarea directă a mucoasei gastrice;
- identificarea leziunilor suspecte;
- prelevarea de biopsii din tumoră sau din zonele suspecte.
„Gastroscopia nu doar vede tumora, ci ne permite să luăm biopsie și să stabilim diagnosticul histologic”, explică echipa. Din acel moment, drumul pacientului continuă spre consiliul oncologic.
La Spitalul Repromed, fiecare caz este discutat într-un consiliu multidisciplinar oncologic, în care participă chirurgi, gastroenterologi, imagiști, oncologi și specialiști ATI. Se stabilește stadializarea bolii prin tomografie cu contrast și alte investigații, se evaluează prezența sau absența metastazelor și se decide dacă pacientul este eligibil pentru intervenție curativă sau pentru un tratament combinat (chirurgie + chimioterapie).
Când se poate opera cancerul gastric
Indicațiile chirurgicale sunt bine definite:
- prezența unui cancer gastric confirmat histologic;
- absența metastazelor la distanță;
- starea generală a pacientului permite o intervenție majoră.
În aceste condiții, chirurgia rămâne singura metodă curativă. În funcție de localizarea tumorii, se poate efectua:
- gastrectomie subtotală (rezecție parțială) – pentru tumorile distale sau antrale;
- gastrectomie totală – pentru tumorile proximale sau extinse.
Un element esențial al chirurgiei oncologice gastrice este limfadenectomia de tip D2 – îndepărtarea ganglionilor limfatici de pe traiectele de drenaj ale stomacului. „Suntem foarte stricți pe partea de evidare ganglionară. Respectăm standardele internaționale, pentru că de aceasta depinde, în mare măsură, supraviețuirea pacientului”, explică prof. Hotineanu.
Chirurgia laparoscopică în cancerul gastric: aceeași rigoare, traumă mai mică
În ultimii ani, echipa de la Spitalul Repromed a introdus pe scară largă chirurgia laparoscopică în tratamentul cancerului gastric, acolo unde stadiul bolii și anatomia permit.
„În tot mai multe cazuri, pledăm pentru tratamentul minim invaziv”, spune dr. Dumitru Cazacu. Gastrectomiile laparoscopice, fie totale, fie parțiale, respectă în totalitate aceleași principii oncologice ca intervențiile deschise:
- rezecție în bloc a tumorii;
- margini de siguranță oncologică;
- limfadenectomie D2 completă.
Beneficiile sunt însă evidente:
- vizualizare mult mai detaliată a structurilor anatomice;
- traumă chirurgicală minimă;
- durere postoperatorie redusă;
- risc scăzut de complicații de plagă;
- mobilizare precoce;
- recuperare rapidă, cu internări de 3–4 zile, comparativ cu 2–3 săptămâni în chirurgia deschisă.
Un alt avantaj major: pacientul poate începe chimioterapia postoperatorie mult mai repede, ceea ce, în oncologie, se traduce prin șanse mai bune pe termen lung.
Tratament complex, nu doar „operație reușită”
Cancerul gastric nu este doar o problemă de chirurgie. Este o boală care necesită un tratament complex:
- evaluare preoperatorie completă (imagistică, analize, bilanț oncologic);
- intervenție chirurgicală conform standardelor internaționale;
- chimioterapie adjuvantă, stabilită în consiliu oncologic;
- urmărire pe termen lung.
„Este important să nu pierdem timp între operație și tratamentul oncologic ulterior. Cu cât pacientul se recuperează mai repede, cu atât poate începe chimioterapia la timp”, subliniază echipa.
Prevenția rămâne esențială
În final, mesajul celor doi chirurgi este simplu și dureros de pragmatic:
- modul de viață sănătos contează (renunțarea la fumat, reducerea alimentelor procesate și sărate, tratarea infecției cu Helicobacter pylori);
- simptomele digestive persistente nu trebuie ignorate;
- accesul la investigații există, inclusiv la Repromed, unde endoscopia și imagistica sunt disponibile rapid;
- diagnosticul precoce face diferența între chirurgia minim invazivă și cazurile avansate, cu metastaze și prognostic rezervat.
Cu alte cuvinte, cancerul gastric nu poate fi evitat întotdeauna, dar poate fi depistat mai devreme și tratat mai eficient dacă pacientul nu amână momentul prezentării la medic.
La Spitalul Repromed, există toate instrumentele – umane și tehnice – pentru a trata aceste cazuri complexe. Ceea ce nu poate decide însă spitalul în locul pacientului este momentul în care acesta alege să se prezinte la medic. Acolo se face, de multe ori, diferența.
Simptome digestive persistente? Scădere inexplicabilă în greutate? Nu le ignora. Sună la 022 955 500 sau accesează repromed.md pentru o consultație și investigații rapide la Spitalul Repromed+.
