Cancerul ginecologic nu doare în stadiile incipiente, iar acesta este unul dintre motivele pentru care multe cazuri sunt depistate târziu. Chirurgul-ginecolog și onco-ginecologul Natalia Sablina a vorbit într-un interviu pentru NewsMaker despre cele mai frecvente semne ale bolii, importanța prevenției și schimbările majore din tratamentele moderne. De la medicina personalizată și imunoterapie, până la fertilitatea după cancer și vaccinarea HPV – aflați tot ce trebuie să știe fiecare femeie.
Dvs. operați cancere ginecologice de peste 10 ani. Cum ați ajuns în onco-ginecologie?
Am avut șansa să mă formez și apoi să lucrez într-un centru clinic și științific multidisciplinar de mare amploare. Într-un asemenea mediu, medicina nu poate fi privită îngust. Inevitabil, înveți să înțelegi specialitățile conexe – chirurgia generală, urologia, oncologia medicală, terapia sistemică. Începi să vezi pacientul ca un întreg.
La un moment dat, am simțit că ginecologia clasică nu îmi mai este suficientă. Îmi doream cazuri mai complexe, decizii mai profunde, o chirurgie care cere nu doar tehnică, ci și viziune și muncă de echipă. Onco-ginecologia oferă exact această dimensiune.
A contat și faptul că instituția în care lucram a început să dezvolte activ acest domeniu: stagii internaționale, acces la tehnologii moderne, inclusiv sisteme robotice chirurgicale, colaborări interdisciplinare. Pentru mine a fost mediul ideal pentru a crește profesional.
Mi-a plăcut întotdeauna chirurgia dificilă și cazurile provocatoare. Onco-ginecologia este despre responsabilitate, echipe puternice și, mai ales, despre șansa reală de a schimba destinul unei femei.
Medicina personalizată: de la tratamente-șablon la terapii adaptate
Oncologia este unul dintre cele mai dinamice domenii medicale. Care este schimbarea majoră în tratamentul cancerelor ginecologice în ultimii ani?
Cea mai importantă schimbare este trecerea de la tratamentele standardizate la medicina personalizată. Astăzi tratamentul este ales în funcție de tipul tumorii, profilul molecular și particularitățile fiecărei femei.
Medicina personalizată nu este doar un termen modern. Vorbim despre teste genetice reale, complexe, care pot analiza sute de variații genetice și ne ajută să alegem terapia potrivită, mai ales pentru pacientele la care abordările standard nu oferă rezultatele dorite. Pe de altă parte, oncologia nu tolerează improvizația. În acest domeniu nu lucrăm cu presupuneri, ci cu dovezi.
S-au dezvoltat rapid și terapiile țintite, imunoterapia, metodele moderne de monitorizare, precum și chirurgia minim invazivă, care oferă recuperare mai rapidă.
Cred că în următoarele decenii vom asista la o schimbare și mai mare: chirurgia, care astăzi rămâne una dintre armele principale, va ceda treptat locul tratamentelor medicamentoase tot mai inteligente și mai precise.
Cancerul este a doua cauză de deces în Republica Moldova. Care sunt cele mai complicate cazuri și ce tendințe observați în cancerele ginecologice?
Fiecare caz este unic și are propria complexitate. În oncologie nu există două istorii identice, chiar dacă diagnosticul pare același pe hârtie. Desigur, cel mai mult rămân întipărite în memorie cazurile de cancer la femei tinere. La fel de dificile sunt cazurile rezistente la tratamentele standard și cancerele simultane, când pacientele au două patologii oncologice.
Mulți cred că astăzi cancerul este mai frecvent decât înainte. În realitate, cu cât trăim mai mult, cu atât crește probabilitatea ca anumite mecanisme de control celular să cedeze. Dacă privim statisticile globale, acum aproximativ 50 de ani speranța medie de viață la nivel mondial era în jur de 58–60 de ani, iar astăzi depășește 73 de ani. Oamenii trăiesc mai mult, populația îmbătrânește, iar acest lucru influențează inevitabil incidența cancerului.
În același timp, capacitatea noastră de diagnostic s-a schimbat enorm. Astăzi depistăm tumori care în trecut rămâneau nediagnosticate. Avem imagistică performantă, screening, analize precise, anatomie patologică modernă.
Nu putem ignora factorii moderni de risc: stresul cronic, alimentația ultraprocesată, obezitatea și lipsa mișcării. Toate acestea afectează metabolismul, imunitatea și mecanismele naturale de reparare celulară.
„Cancerul nu doare în stadii incipiente”
Care sunt primele semne ale cancerului ginecologic și cum poate fi depistat la timp?
Marea problemă este că, de cele mai multe ori, cancerul nu doare în stadiile incipiente. Și atunci când ceva nu doare, oamenii tind să amâne vizita la medic. Din păcate, în societatea noastră încă nu este suficient dezvoltată cultura controalelor profilactice. Mulți merg la doctor doar când durerea devine puternică sau când starea generală se agravează.
Este important de înțeles că nu există simptome „exclusive” ale cancerului. Atât bolile oncologice, cât și afecțiunile benigne se pot manifesta prin semne similare. De aceea, apariția unui simptom nu înseamnă automat cancer, dar înseamnă că organismul cere atenție.
Semnele care necesită o consultație sunt: sângerări anormale, sângerări după menopauză, dureri pelvine persistente, balonare constantă, scădere inexplicabilă în greutate, oboseală accentuată. Mesajul este simplu: nu intrați în panică, dar nici nu ignorați semnalele pe care vi le transmite corpul.
Un tratament revoluționar, despre care se vorbește tot mai des este imunoterapia. Ce este aceasta și cum a schimbat tratamentele onco-ginecologice?
Imunoterapia este una dintre cele mai spectaculoase direcții ale medicinei moderne. Dacă chimioterapia acționează direct asupra celulelor tumorale, imunoterapia încearcă să activeze propriul sistem imunitar al pacientei pentru a recunoaște și combate boala. Însă trebuie să fim sinceri: imunoterapia nu este o soluție magică și nu reprezintă un remediu universal împotriva cancerului. Este, de fapt, încă un instrument terapeutic din arsenalul oncologic.
Ca orice tratament în oncologie, imunoterapia nu funcționează în toate cazurile, nu este eficientă pentru toate tipurile de tumori și nu este lipsită de riscuri. Dar pentru anumite paciente atent selectate, imunoterapia a deschis noi posibilități și rezultate mai bune decât aveam în trecut.
Vaccinul HPV: mituri, frici și dovezi științifice
Se vorbește mult și despre vaccinarea împotriva HPV – un subiect încă sensibil în Moldova. Ce le spuneți părinților care ezită să-și vaccineze copiii împotriva HPV? Poate fi efectuat vaccinul și la maturitate?
Vaccinarea împotriva HPV este, în opinia mea, una dintre cele mai importante forme de prevenție pe care medicina modernă le are astăzi la dispoziție. Este foarte rar în medicină să putem preveni nu doar o infecție, ci și un tip de cancer. În cazul HPV, vorbim exact despre această șansă.
Foarte multe paciente își exprimă îngrijorarea legată de siguranța vaccinului HPV – și este firesc. Când vorbim despre sănătatea propriului copil, emoțiile sunt întotdeauna mai puternice decât atunci când vorbim despre noi înșine. Este un subiect sensibil, însoțit de frici, întrebări și uneori de multă dezinformare. În astfel de situații, simplele asigurări nu sunt suficiente. Trebuie să ne bazăm pe fapte.
Să luăm exemplul Australiei, considerată lider mondial în prevenția cancerului de col uterin. A introdus vaccinarea națională împotriva HPV pentru fete încă acum 20-30 de ani, iar astăzi raportează scăderea infecțiilor HPV, reducerea leziunilor precanceroase și se apropie de obiectivul de a elimina cancerul de col uterin ca problemă majoră de sănătate publică.
Înțeleg temerile legate de vaccinare, mai ales într-o perioadă în care curentele anti-vaccin sunt foarte vizibile. Dar vaccinul HPV este studiat, monitorizat și considerat sigur de marile organizații internaționale de sănătate. La modul ideal, vaccinarea se face înainte de debutul vieții sexuale, pentru că atunci eficiența este maximă. Dar poate fi utilă și la vârsta adultă. În multe țări este aprobată până la 45 de ani.
Care sunt șansele de succes în tratament și de ce depind?
În ultimii 15 ani, oncologia s-a schimbat radical. Au apărut tehnologii moderne în chirurgie, precum fluorescența cu ICG, chirurgia robotică, terapiile țintite, imunoterapia, iar testările genetice au devenit accesibile pentru tot mai mulți pacienți. Pot spune cu convingere: cancerul se tratează, inclusiv în multe cazuri avansate, unde astăzi avem opțiuni care înainte nici nu existau.
Succesul depinde de momentul diagnosticării, tipul tumorii și alegerea tratamentului corect. Astăzi tratăm tot mai puțin „după șablon” și tot mai mult personalizat. Uneori analizăm sute de markeri genetici pentru a alege terapia cea mai eficientă.
Mesajul meu pentru femei este simplu: veniți la control, nu ignorați simptomele și nu vă pierdeți speranța. În prezent, oncologia are mult mai multe arme decât avea ieri.
Ce se întâmplă cu fertilitatea și viața după cancer?
Prioritatea este salvarea vieții, dar dacă există posibilitatea de a păstra fertilitatea, medicina modernă oferă soluții sigure. Astăzi discutăm tot mai mult despre oncofertilitate, cu scopul de a păstra șansa femeii de a deveni mamă după tratament.
În funcție de diagnostic și de timpul disponibil, opțiunile pot include, între altele: congelarea ovocitelor sau a embrionilor înainte de tratament; conservarea și ulterior retransplantarea țesutului ovarian. În anumite cazuri selectate – tratamente conservatoare care permit păstrarea uterului. Desigur, nu toate cazurile permit aceste opțiuni, însă foarte important este ca discuția să aibă loc la timp, înainte de începerea tratamentului.
Dacă vorbim despre calitatea vieții, există un principiu în medicina modernă pe care îl consider esențial: după tratament, pacientul trebuie să trăiască mai bine decât înainte de tratament. Medicina nu mai înseamnă doar „să vindecăm cu orice preț”. Înseamnă să tratăm astfel încât omul să se poată întoarce la viața lui.
„Nu amânați controalele când vă simțiți bine”
Cum pot fi prevenite cancerele ginecologice? Ce sfaturi aveți pentru femei?
Prevenirea cancerelor ginecologice începe în viața de zi cu zi și prin controale regulate. Multe boli pot fi prevenite sau depistate într-un stadiu foarte timpuriu, când tratamentul este mai simplu și șansele de vindecare sunt mult mai mari.
Primul și poate cel mai important pas este vaccinarea împotriva HPV. Este una dintre puținele situații în medicină când putem preveni direct un tip de cancer, în special cancerul de col uterin.
Al doilea pas: screeningul regulat. Testul Babeș-Papanicolau, testarea HPV și controalele ginecologice periodice pot identifica modificări înainte să devină cancer. Cu alte cuvinte, uneori salvăm sănătatea cu ani înainte ca boala să apară.
Contează mult și stilul de viață: menținerea greutății normale, activitate fizică, renunțarea la fumat, controlul diabetului și al tensiunii. De exemplu, obezitatea crește riscul de cancer endometrial, iar acest lucru este adesea subestimat.
Un alt sfat important: nu ignorați semnalele corpului. Sângerări neobișnuite, balonare persistentă, dureri pelvine, modificări ale ciclului menstrual sau orice simptom nou care persistă merită verificat.
Și poate cel mai sincer mesaj pentru cititoare: nu amânați controalele atunci când vă simțiți bine. Tocmai atunci prevenția funcționează cel mai bine.
Material de parteneriat
